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異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷流程是什么

來(lái)源:懂視網(wǎng) 責(zé)編:小OO 時(shí)間:2020-04-11 15:34:38
導(dǎo)讀異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷流程是什么,對(duì)于大部分地區(qū),異地就醫(yī)只能報(bào)銷住院和急診費(fèi)用,普通門診一般都要自己掏Q。只有少部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了異地門診報(bào)銷,例如江蘇、安徽等。首先看報(bào)銷范圍:以就醫(yī)地的 醫(yī)保目錄為準(zhǔn),其次看能報(bào)多少:以參保地的政策為準(zhǔn),包括報(bào)銷的起付線很多人在外地醫(yī)院住院治療了以后,都不知道如何去報(bào)銷,下面就介紹一下異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷流程。方法首先要有異地就醫(yī)醫(yī)院出具的出院小結(jié)

對(duì)于大部分地區(qū),異地就醫(yī)只能報(bào)銷住院和急診費(fèi)用,普通門診一般都要自己掏Q。只有少部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了異地門診報(bào)銷,例如江蘇、安徽等。首先看報(bào)銷范圍:以就醫(yī)地的 醫(yī)保目錄為準(zhǔn),其次看能報(bào)多少:以參保地的政策為準(zhǔn),包括報(bào)銷的起付線

很多人在外地醫(yī)院住院治療了以后,都不知道如何去報(bào)銷,下面就介紹一下異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷流程。

方法

首先要有異地就醫(yī)醫(yī)院出具的出院小結(jié)、、用藥明細(xì)表。

異地醫(yī)保是可以報(bào)銷的,因出差、探親、休假等特殊原因在異地發(fā)生的緊急住院醫(yī)療費(fèi)用,按參保地的規(guī)定報(bào)銷。急診的情況下,允許就近診治。治療后,憑治療醫(yī)院出具的有效憑證回所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。如長(zhǎng)期在外,可提前提出異地就醫(yī)

本人身份證、醫(yī)保卡、單位出具的異地就醫(yī)證明(需蓋公司公章),如不是企業(yè)參保則不需單位出具的異地就醫(yī)證明。

辦理醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算,有三個(gè)流程步驟: 1、申請(qǐng)跨省異地就醫(yī)備案 在異地就醫(yī)之前,需要參保人在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案,提供必要的信息。如果是常駐在異地的工作人員、異地安置退休人員、長(zhǎng)期在異地居住的人員,需要攜帶參保人社保卡、參保

本地醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明,需主治醫(yī)師開(kāi)證明,該主治醫(yī)師的科主任簽字,再到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理轉(zhuǎn)院證明。

異地醫(yī)保是可以報(bào)銷的,因出差、探親、休假等特殊原因在異地發(fā)生的緊急住院醫(yī)療費(fèi)用,按參保地的規(guī)定報(bào)銷。急診的情況下,允許就近診治。治療后,憑治療醫(yī)院出具的有效憑證回所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。如長(zhǎng)期在外,可提前提出異地就醫(yī)

需要注意的是異地就醫(yī)回當(dāng)?shù)貓?bào)銷比在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)少報(bào) 10%,如沒(méi)有本地醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明則少報(bào)20%。。

異地醫(yī)保是可以報(bào)銷的,因出差、探親、休假等特殊原因在異地發(fā)生的緊急住院醫(yī)療費(fèi)用,按參保地的規(guī)定報(bào)銷。急診的情況下,允許就近診治。治療后,憑治療醫(yī)院出具的有效憑證回所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。如長(zhǎng)期在外,可提前提出異地就醫(yī)

好消息是國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)全面啟動(dòng)、聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行,今年《政府工作報(bào)告》的承諾兌現(xiàn)了。

異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷流程: 1、若確因病情需要前往外地就醫(yī)的參保人員,可以在本市或二級(jí)專科醫(yī)院填寫(xiě)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表,然后到市醫(yī)保中心換取轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院介紹信。 2、在外地治療時(shí)先現(xiàn)金墊付,出院后可攜帶IC卡、基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)卡(綠色貼照片)或

擴(kuò)展閱讀,以下內(nèi)容您可能還感興趣。

醫(yī)保異地就醫(yī),能否報(bào)銷?

可以的。

申報(bào)程序

1、參保7a64e59b9ee7ad9431333431353961人辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后,方可在經(jīng)認(rèn)定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。其個(gè)人醫(yī)療帳戶金額可憑醫(yī)保卡的任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)支取,用于支會(huì)門診一般疾病費(fèi)用及在藥店購(gòu)藥配藥的費(fèi)用。

參保人員患病住院(含門診特定項(xiàng)目治療)可到已認(rèn)定的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院和門診特定項(xiàng)目治療,醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付,自出院之日起1個(gè)月內(nèi),憑以下資料由參保單位向市醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷;

1) 醫(yī)療保險(xiǎn)卡的正反面復(fù)印件;

2) 已確認(rèn)的《異地就醫(yī)申請(qǐng)表》復(fù)印件;

3) 出院或診斷證明,屬門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用需附經(jīng)市醫(yī)保中心審批的《門特申請(qǐng)單》復(fù)印件(急診留觀除外);

4) 醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支明細(xì)清單;

5) 醫(yī)療費(fèi)用的正式了票(背后有報(bào)銷人簽名);

2. 參保人員到外地(不包括港、澳、臺(tái)地區(qū))出差、學(xué)習(xí)、探親期間患急病時(shí),可到當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院就醫(yī),門診醫(yī)療費(fèi)用由參保人員自理;經(jīng)核準(zhǔn)的住院(含急診留觀治療)所發(fā)生的費(fèi)用,由參保人現(xiàn)金墊付后,由單位經(jīng)辦人憑經(jīng)下資料到市醫(yī)保中心申請(qǐng)零星報(bào)銷: 

1) 參保人單位證明;

2) 醫(yī)療保險(xiǎn)卡正、反面復(fù)印件;

3) 出院或診斷證明;

4) 醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支明細(xì)清單;

5) 醫(yī)療費(fèi)用*(背后有報(bào)銷人答名);

6) 住院病歷復(fù)印件。

擴(kuò)展資料:

根據(jù)《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》:

第六條城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè),新就業(yè)地有接收單位的,由單位按照《社會(huì)保險(xiǎn)登記管理暫行辦法》的規(guī)定辦理登記手續(xù),參加新就業(yè)地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

無(wú)接收單位的,個(gè)人應(yīng)在中止原基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系后的3個(gè)月內(nèi)到新就業(yè)地社會(huì)(醫(yī)療)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù),按當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第七條城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)并參加新就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,由新就業(yè)地社會(huì)(醫(yī)療)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知原就業(yè)地社會(huì)(醫(yī)療)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。

不再享受原就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。建立個(gè)人賬戶的,個(gè)人賬戶原則上隨其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn),個(gè)人賬戶余額(包括個(gè)人繳費(fèi)部分和單位繳費(fèi)劃入部分)通過(guò)社會(huì)(醫(yī)療)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。

第八條參保(合)人員跨制度或跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保障關(guān)系的,原戶籍所在地或原就業(yè)地社會(huì)(醫(yī)療)保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在其辦理中止參保(合)手續(xù)時(shí)為其出具參保(合)憑證。

并保留其參保(合)信息,以備核查。新就業(yè)地要做好流入人員的參保(合)信息核查以及登記等工作。

第九條參保(合)憑證由人力資源社會(huì)保障部會(huì)同衛(wèi)生部統(tǒng)一設(shè)計(jì),由各地社會(huì)(醫(yī)療)保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一印制。

參保(合)憑證信息原則上通過(guò)社會(huì)(醫(yī)療)保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間傳遞,因特殊原因無(wú)法傳遞的,由參保(合)人員自行辦理有關(guān)手續(xù)。

第十條社會(huì)(醫(yī)療)保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要指定窗口或?qū)H耍k理流動(dòng)就業(yè)人員的基本醫(yī)療保障登記和關(guān)系接續(xù)等業(yè)務(wù)。

要逐步將身份證號(hào)碼作為各類人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的唯一識(shí)別碼,加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè),及時(shí)記錄更新流動(dòng)人員參保(合)繳費(fèi)的信息,保證參保(合)記錄的完整性和連續(xù)性。

參考資料來(lái)源:百度百科-異地就醫(yī)

去外地看病應(yīng)該如何報(bào)銷?

異地醫(yī)保報(bào)銷程序:

一、參保人員應(yīng)在市外當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院,入院后5個(gè)工作日內(nèi)向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申報(bào),出院后將報(bào)賬所需的資料送戶籍所在醫(yī)院報(bào)賬。其報(bào)銷應(yīng)按我市藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及醫(yī)保限價(jià)等規(guī)定執(zhí)行。對(duì)當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用,報(bào)銷時(shí)間不得晚于次年3月底。

二、住院報(bào)賬所需材料:

1、就醫(yī)地財(cái)政或地稅部門監(jiān)制的原件*(收據(jù));

2、出院記錄(證);

3、費(fèi)用明細(xì)清單;

4、住院病歷復(fù)印件;

5、醫(yī)院級(jí)別證明(以上材料均應(yīng)加蓋就診醫(yī)院鮮章);

6、社會(huì)保障卡;

7、居民身份證等。

三、下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:

1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

4、在境外就醫(yī)的。

擴(kuò)展資料:

一、住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前,將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用。

經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥,發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳,即時(shí)結(jié)算。

二、急診結(jié)算程序

參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人或單位墊付,急診搶救終結(jié)后,憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、*、詳細(xì)的醫(yī)療收7a64e4b893e5b19e31333431343630費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。

三、異地安置人員結(jié)算程序

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由本人或所在單位先行墊付,治療結(jié)束后,由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費(fèi)

用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費(fèi)用清單等在規(guī)定日期到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

參考資料來(lái)源:百度百科-醫(yī)保

參考資料來(lái)源:重慶日?qǐng)?bào)-在異地就醫(yī)回來(lái)如何報(bào)銷醫(yī)保?

外地住院, 醫(yī)保報(bào)銷流程

參保人辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后,方可在經(jīng)認(rèn)定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。其個(gè)人醫(yī)療帳戶金額可憑醫(yī)保卡的任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)支取,用于支會(huì)門診一般疾病費(fèi)用及在藥店購(gòu)藥配藥的費(fèi)用。

參保人員患病住院(含門診特定項(xiàng)目治療)可到已認(rèn)定的當(dāng)?shù)?36f7079e799bee5baa6e79fa5e9819331333431356633定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院和門診特定項(xiàng)目治療,醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付,自出院之日起1個(gè)月內(nèi),憑以下資料由參保單位向市醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷;

1、醫(yī)療保險(xiǎn)卡的正反面復(fù)印件;

2、已確認(rèn)的《異地就醫(yī)申請(qǐng)表》復(fù)印件;

3、出院或診斷證明,屬門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用需附經(jīng)市醫(yī)保中心審批的《門特申請(qǐng)單》復(fù)印件(急診留觀除外);

4、醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支明細(xì)清單;

5、醫(yī)療費(fèi)用的正式了票(背后有報(bào)銷人簽名)。

擴(kuò)展資料:

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接稽核的方式有事前稽核、事中稽核和事后稽核三種情況。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)采用或組合采用。

1、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)批準(zhǔn)手續(xù)時(shí),對(duì)部分參保人員的病兆可以事前察看到的,在辦理批準(zhǔn)手續(xù)時(shí)先行要求參保人員本人到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查看病情。

進(jìn)行事前稽核,出院后再與出院記錄、出院證、費(fèi)用清單進(jìn)行對(duì)照審核,必要時(shí)可要求本人再次到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)察看治療效果。

2、經(jīng)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員或異地居住人員在異地入院,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到申報(bào)后,如病史情況不清,對(duì)當(dāng)前病情有疑問(wèn)而出院后又難以核實(shí)的。

為防止冒名住院、掛名住院直接派工作人員到所住醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)稽核,必要時(shí)可攝取數(shù)碼照片存入醫(yī)保計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)備查。

3、辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)批準(zhǔn)手續(xù)時(shí),醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)擬實(shí)施外科手術(shù)治療的就醫(yī)人員可要求其在出院后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)察看手術(shù)情況,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)稽核后再報(bào)銷費(fèi)用。

4、對(duì)異地居住人員實(shí)施手術(shù)治療的,申報(bào)時(shí)可要求其在出院后拍攝展示其手術(shù)情況的局部和全身情況的照片與其他相關(guān)材料一并報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核。

5、根據(jù)參保人員的病史檔案情況進(jìn)行稽核。逐步建立參保就醫(yī)人員醫(yī)療檔案,對(duì)已核實(shí)的病史情況進(jìn)行記載,同時(shí)將檔案的主要內(nèi)容輸入醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)批準(zhǔn)手續(xù)時(shí)可先行與參保人員的病史檔案進(jìn)行核對(duì)。對(duì)病史檔案內(nèi)記錄的既有疾病的治療,經(jīng)批準(zhǔn)在異地醫(yī)保就醫(yī)的。

住院后申報(bào)的醫(yī)院名稱、科室、病種、病程等情況與病史檔案情況相符的,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再直接稽核或委托稽核。

報(bào)銷時(shí)將參保人員提供的醫(yī)療費(fèi)用清單、出院證、出院小結(jié)等材料與申報(bào)情況、病史檔案進(jìn)行對(duì)照審核。這種方式雖不能完全杜絕冒名和掛名,但有一定的效果且成本低。

參考資料來(lái)源:百度百科-異地醫(yī)保就醫(yī)

職工醫(yī)保異地就醫(yī)怎么報(bào)銷

參保人辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后,方可在經(jīng)認(rèn)定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。其個(gè)人醫(yī)療帳戶金額可憑醫(yī)保卡的任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)支取,用于支會(huì)門診e799bee5baa6e79fa5e98193e78988e69d8331333431353938一般疾病費(fèi)用及在藥店購(gòu)藥配藥的費(fèi)用。

參保人員患病住院(含門診特定項(xiàng)目治療)可到已認(rèn)定的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院和門診特定項(xiàng)目治療,醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付,自出院之日起1個(gè)月內(nèi),憑以下資料由參保單位向市醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷;

1、醫(yī)療保險(xiǎn)卡的正反面復(fù)印件;

2、已確認(rèn)的《異地就醫(yī)申請(qǐng)表》復(fù)印件;

3、出院或診斷證明,屬門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用需附經(jīng)市醫(yī)保中心審批的《門特申請(qǐng)單》復(fù)印件(急診留觀除外);

4、醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支明細(xì)清單。

擴(kuò)展資料:

申報(bào)原因

1、限于本地醫(yī)療水平的*,一部分重病人和經(jīng)本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期治療效果不明顯的病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)。

2、一部分人員在本地以自由職業(yè)者身份參加養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn),但平常在外地工作,生病時(shí)在工作所在地就醫(yī)。

3、部分職工退休后,懷念故土回家鄉(xiāng)養(yǎng)老,在家鄉(xiāng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)。

4、一些企業(yè)在外承包工程或在外地設(shè)立營(yíng)銷機(jī)構(gòu),職工長(zhǎng)期在外地工作、就醫(yī)。

申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)

1、退休異地安置的參保人員;

2、退休后在境內(nèi)同一異地居住半年以上的參保人員;

3、常駐境內(nèi)異地工作的參保人員。

申報(bào)程序

1、參保人辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后,方可在經(jīng)認(rèn)定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。其個(gè)人醫(yī)療帳戶金額可憑醫(yī)保卡的任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)支取,用于支會(huì)門診一般疾病費(fèi)用及在藥店購(gòu)藥配藥的費(fèi)用。

參保人員患病住院(含門診特定項(xiàng)目治療)可到已認(rèn)定的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院和門診特定項(xiàng)目治療,醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付,自出院之日起1個(gè)月內(nèi),憑以下資料由參保單位向市醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷;

1) 醫(yī)療保險(xiǎn)卡的正反面復(fù)印件;

2) 已確認(rèn)的《異地就醫(yī)申請(qǐng)表》復(fù)印件;

3) 出院或診斷證明,屬門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用需附經(jīng)市醫(yī)保中心審批的《門特申請(qǐng)單》復(fù)印件(急診留觀除外);

4) 醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支明細(xì)清單;

5) 醫(yī)療費(fèi)用的正式了票(背后有報(bào)銷人簽名);

2、參保人員到外地(不包括港、澳、臺(tái)地區(qū))出差、學(xué)習(xí)、探親期間患急病時(shí),可到當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院就醫(yī),門診醫(yī)療費(fèi)用由參保人員自理;經(jīng)核準(zhǔn)的住院(含急診留觀治療)所發(fā)生的費(fèi)用,由參保人現(xiàn)金墊付后,由單位經(jīng)辦人憑經(jīng)下資料到市醫(yī)保中心申請(qǐng)零星報(bào)銷: 

1) 參保人單位證明;

2) 醫(yī)療保險(xiǎn)卡正、反面復(fù)印件;

3) 出院或診斷證明;

4) 醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支明細(xì)清單;

5) 醫(yī)療費(fèi)用*(背后有報(bào)銷人答名);

6) 住院病歷復(fù)印件。

管理措施:

1、同步推進(jìn)三項(xiàng)改革,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為。在全國(guó)嚴(yán)格推行住院實(shí)名制,醫(yī)院收治病人時(shí)嚴(yán)格核對(duì)個(gè)人身份證,減少冒名住院。

2、實(shí)行異地就醫(yī)醫(yī)院等級(jí)制度。一般應(yīng)要求異地就醫(yī)醫(yī)院等級(jí)在二級(jí)甲等以上。等級(jí)高的醫(yī)院規(guī)模大,內(nèi)部運(yùn)作均按程序化管理,加之實(shí)行了計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理,票據(jù)、藥品管理規(guī)范。

出具的資料真實(shí)度高。而一部分小醫(yī)院,由于缺少正常內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度,對(duì)經(jīng)濟(jì)利益等因素考慮過(guò)多,醫(yī)療行為、費(fèi)用記錄不規(guī)范,醫(yī)療票據(jù)管理不嚴(yán),確定為異地定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)從嚴(yán)控制。

3、加強(qiáng)對(duì)違規(guī)行為的處罰。出臺(tái)參保人員違規(guī)行為處罰辦法,嚴(yán)厲打擊醫(yī)保欺詐行為。對(duì)異地定點(diǎn)醫(yī)院為參保人員冒名頂替、弄虛作假提供便利的。

取消其異地定點(diǎn)醫(yī)院資格,同時(shí)將情況反映給當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),并逐步發(fā)展到在全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)通過(guò)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)相互通報(bào)相關(guān)信息,將違規(guī)醫(yī)院列入黑名單。

可隨形勢(shì)的發(fā)展將定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店、參保人員的醫(yī)保行為的誠(chéng)信狀況納入社會(huì)誠(chéng)信體系,動(dòng)員全社會(huì)的力量來(lái)制約醫(yī)保欺詐行為。

參考資料來(lái)源:百度百科-異地就醫(yī)

社保卡異地看病怎么報(bào)銷

異地社保就醫(yī),需要辦理的手續(xù)如下:

第一步,縣級(jí)醫(yī)zd院以上的轉(zhuǎn)診證明。拿一個(gè)小城鎮(zhèn)的醫(yī)保來(lái)說(shuō),如果要去異地就醫(yī),先要到縣級(jí)及以上的醫(yī)院,一般鎮(zhèn)上都會(huì)有縣級(jí)的醫(yī)院,讓醫(yī)生開(kāi)一個(gè)轉(zhuǎn)診證明。

第二步,到醫(yī)院社保窗口蓋章。醫(yī)院的社保窗口一般會(huì)設(shè)在收費(fèi)口那,拿著轉(zhuǎn)診證明去窗口,那邊的工作人員自回然知道怎么幫你弄!

第三步,到當(dāng)?shù)氐纳绫4鹚鱾€(gè)外出治療的登記。一般城鎮(zhèn)都有社保所,可以撥打12333咨詢社保所的地址。因?yàn)槭且粋€(gè)分部,所以可能在不起眼的地方。

第四步,外出治療后拿回縣級(jí)社保局報(bào)銷。如果只是門診的話,就不需要這些手續(xù)了,直接去外面先看病,看完回來(lái)到社保局報(bào)銷就可以了。

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