方法

三叉神經痛的藥物治療，是常用的基本治療方法，尤其在排除三叉神經痛有結構性病因者，藥物治療應為首選。另外，對年邁體弱，伴有身體其他系統嚴重疾病，不能耐受手術者，或作為其他治療方法的輔助治療。
　　治療三叉神經痛的藥物繁多，它包括解熱鎮痛藥、、中樞神經系統肌肉松弛藥、抗膽堿能藥、維生素類及中藥等。時至今日仍缺乏對本病絕對有效而不產生不良反應的藥物。目前臨床醫生選用的藥物有：卡馬西平、苯妥英鈉、巴氯芬、奧卡西平、氯硝西山莨菪堿(654-2)、激素類藥物等。

祖國醫學對三叉神經痛早有認識，有著很多經驗，明“景岳全書”中有著一說法：“凡診頭痛者，當先審久暫，次辨表里。蓋暫病者，必因邪氣；久病者，必兼元氣，以暫病言之，有表邪者，此風寒外邪于經也，治宜彌散，最忌清降；有里邪者，此三陽之火熾于內，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。”臨床治療三叉神經痛遵循此原則進行辨證論治，因而，在眾多的患者收到了一定治療效果。
　　1.疼痛如灼，遇熱更痛，遇冷則減，口干渴欲冷飲，曲臼紅赤，便十搜黃，舌紅苔黃，脈浮數或弦滑。治療宜疏風泄熱，佐以活血化瘀。三叉1號：川芎、蔓荊子各30g，大麻、青黛、蘆薈、膽星各9g，山梔5g，生石膏15g。
　　2.每因天冷或感風寒發作加重。頭痛時頭冒冷汗，喜熱熨，四肢末梢厥冷或涼麻，面側呈陣發性刀割樣劇痛，伴面肌緊縮感，苔薄白或臼滑，脈浮緊或沉遲，口不渴。治療宜祛風散寒止痛。三叉2號：川芎30g、天麻9g，炙川烏6g、細辛3g、白芷、藁本、蒼耳子各9g，白附子6g。
　　3.患頰陣發性短暫劇痛，遇熱等刺激而誘發，病如火燎肉裂，牙似欲落。口臭齦腫，胃烷灼痛，口渴喜冷，大便干結，舌紅苔黃乏津，脈浮散或洪散。治療：宜清胃火，散風痛。清胃散加減：生地、當歸各4g，丹皮、黃連、升麻各6g，生膏15g、荊芥、白芷各9g、細辛3g，甘草6g。
　　4.患劇痛為刀割樣刺痛，面頰紅有灼熱感，牙齦腫痛，咀嚼困難，口臭流涎、寢難安枕，舌紅苔薄黃，有時舌中剝苔，脈沉細數。宜用清胃滋陰。處方：玉女煎加減：石膏6g、熟地、知母各9g，麥門冬6g、牛膝、菊花、桑葉各5g，蔓荊子3g，川芎6g、白芷、防風各9g，甘草6g。
　　5.患側呈頻繁出現觸電樣疼痛，痛時面紅目赤，煩躁易怒，怒則發作，自感發熱，脅肋脹痛，口舌咽干，納谷不磐，溲赤便于，倘灼傷血，絡則咯血，吐血、鼻血，女子月經量多，舌紅苔黃燥或舌兩邊無苔，脈弦勁或弦數。宜清肝瀉火。處方：龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草12g、黃芩6g，梔子、澤瀉各9g，木通12g，車前子、當歸、柴胡各6g、生地18g，甘草3g。
　　6.患側呈抽搐劇痛，顴紅煩熱，失眠健忘，腰酸乏力、舌紅少苔，脈細弦數。治療宜育陰潛陽。處方：大補陰丸加減。黃柏、龜板、熟地、當歸、知母、防風、白芷各9g，酒芩12g，甘草6g。
　　7.患側面頰部陣發性劇痛，痛時心煩意亂，腹脹納呆，面黃肌瘦，舌苔薄白淡，脈細沉無力。宜祛風熄痛。處方：胃風湯。川芎、人參、白芍、當歸、肉桂、茯苓各6g。
　　8.患側疼痛呈短陣發作，悶脹而灼痛，常在進餐時發作，局部喜冷敷，口干不飲，頭暈如裹，胸悶脘脹，時吐痰涎，舌質淡，苔厚微膩，舌邊右牙痕，脈弦滑。宜化痰祛風。處方：半夏白術天麻湯。半夏、陳皮、麥芽、神曲各9g，白術、蒼術、茯苓、黃芪各15g，干姜、天麻、黃柏各6g，人參3g。

當三叉神經痛，在經過藥物、封閉等治療無效或患有其他全身性疾病，年齡較大，不能接受開顱手術與其他治療，且疼痛較為局限者可行三叉神經周圍支切斷撕脫術。該手術是將三叉神經周圍支的末梢切斷并撕脫一部分，使該神經分布區域的感覺發生麻木，以達到止痛的目的。此種手術操作簡便、容易掌握，無危險性，并發癥少，唯手術復發率高。近年來陳必勝、姜曉鐘等報道改進用高位神經切除撕脫術，療效好，然病例不多，時間短，尚需進一步積累資料和觀察。故本手術仍是較多患者和醫師常選朋的方法。
　　1.眶上神經撕脫術
　　(1)適應證：三叉神經第一支痛。
　　(2)操作步驟：①患者可在門診手術椅半仰臥位或手術室的手術臺上仰臥位，局部皮膚用碘附或2.5%碘酊消毒，常規鋪巾;②局部作眶上神經浸潤麻醉后，在眉毛上緣皮膚作平行切開2cm，逐層分離，將肌肉、皮下筋膜及骨膜切開，同時徹底止血，于骨膜外向上、下分離后，用小拉鉤將切口拉開，顯露眶上神經及其內側的滑車上神經;③用兩把血管鉗分別將顯露之神經夾起剪斷，然后分別向近心端及遠心端旋轉血管鉗卷起一圈神經，將近心端撕脫幾厘米，遠心端盡量從皮下撕脫，近心端撕脫越長越好，這樣可使疼痛消失的時間更長;④手術切口徹底止血，沖洗創口，吸干，再將孔口用骨蠟填塞封住，分層縫合，加壓包扎。抗生素2 -3 天預防感染。5 -7 天拆線。
　　2.眶下神經撕脫術
　　(1)適應證：三叉神經第二支的眶下神經痛。
　　(2)操作步驟：有兩種方法：
　　口外法：①患者可在門診手術椅半仰臥位或手術室的手術臺上仰臥位，局部皮膚用碘附或2.5%嚦碘酊消毒，常規鋪巾;②局部浸潤麻醉后，約在眶下緣0.5cm 外平行于下瞼長3-4cm的弧形皮膚切開，逐層分離直達骨膜，骨膜剝離器向下將眶下孔周圍組織及骨膜剝離，顯露眶下孔，找出眶下神經，用神經鉤提起眶下神經;③用血管鉗夾住神經于之近心端及遠心端，在兩鉗之間剪斷，并用近心端之血管鉗扭轉夾住神經盡量向外牽拉，撕脫的神經越長越好，然后同樣用遠心端之神經扭轉撕脫神經;④沖洗創口，吸干后用骨蠟填塞眶下孔，分層縫合，加壓包扎，抗生素2 -3 天預防感染。
　　口內法：①患者與口外法相同位置和消毒鋪巾;②作眶下孔阻滯麻醉及口內上頜尖牙區作浸潤麻醉;③在口內上頜尖牙至第二雙尖牙的唇頰溝作4 - 5cm 之切口，直抵骨膜下，再向上分開至眶下孔部，顯露眶下孔和眶下神經，用神經鉤拉起眶下神經，再用兩把血管鉗夾住神經束，輕輕拉動并扭轉血管鉗，拉出神經拉起眶下神經，再用兩把血管鉗夾住神經束，輕輕拉動并扭轉血管鉗，拉出神經愈長愈好，拉出撕脫，然后在遠心端將砍組織中的神經剪斷;④尚可在眶下孔中注入0.5ml左右的無水乙醇，再用骨蠟填塞孔內。縫合切口，面部加壓包扎，抗生素2 -3 天預防感染，5 -7 天拆線。

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